El control o eliminación del sudor excesivo, se logra mediante la “desconexión” del centro nervioso simpático regulador y responsable de tener activa la sudoración la mayor parte del día. Hoy en día no existe un procedimiento dirigido a regular estabilizar o calibrar el centro de activación del sudor en el cerebro, sabemos que el impulso que sale del cerebro se difunde como un toque eléctrico que viaja por “cables” que son cordones nerviosos simpáticos que salen desde la base del cerebro como dos cordones pegados paralelamente a la columna vertebral, cuando alcanzan el tórax, se identifican dichos cables nerviosos exactamente en la unión de las costillas con las vértebras.
A ese nivel forman un conglomerado de nervios que se llaman ganglios nerviosos simpáticos, localizados a nivel de cada costilla, de tal suerte tenemos 12 costillas y doce ganglios, un grupo derecho y otro izquierdo. Por estudios de neurofisiología sabemos que el nivel ganglionar conocido como T2, T3 y T4, son el nivel donde podemos desconectar los impulsos que llegan a la cabeza, manos, axilas y pies, siendo éste el nivel de interrupción mediante corte o sección quirúrgica (No más con clip o grapa).
La técnica ha sido modificada a mínima invasión, con anestesia general obligada, se aborda primero una axila y se realizan tres pequeñas incisiones de 3 mm (cirugía acuscópica), donde se introduce una lente minúscula para localizar la cadena ganglionar simpática, se introducen otros dos instrumentos para realizar el corte y se reseca el segmento deseado, todo esto ha sido optimizado y mejorado para realizarlo en menos de 7 minutos, por lo tanto, el procedimiento dura menos de 15 lados en ambos lados del tórax y se conoce como SIMPATECTOMIA TORACOSCÓPICA BILATERAL siendo Pionero con esa Técnica Modificada el Dr. Miguel A Padilla González con más de 900 casos en 15 años de experiencia en México hasta el 2017.
No se dejan drenajes, el paciente despierta de la anestesia y los resultados son inmediatos y contundentes, dejando de sudar del tronco superior y del pecho para arriba no presentará más el sudor lo que incluye, cabeza, cara, manos, axilas en el 100% de erradicación. De manera adicional mejora el sudor de los pies erradicando el sudor solo en el 70 a 80%. Una vez operado, el sudor fluirá solamente en condiciones de calor y ejercicio nunca más por emoción solo en la mitad inferior del tronco que incluye abdomen, espalda y pernas, y solo será presente en las condiciones mencionadas, nunca por emoción y se conoce como SUDOR COMPENSATORIO que es infinitamente mejor tolerado que el sudor original, con resultados de 15 años con 96% de mejoría de la calidad de vida aún con sudor compensatorio presente, pero es una condición bastante tolerable donde puedes cambiar tu vida ya que solo se presenta en casos de calor y ejercicio.
LINK de video: https://www.youtube.com/watch?v=EsS3aIf_JIM
La técnica Universalmente aceptada es realizar el corte o interrupción total del nervio en los niveles establecido, anteriormente y hasta el 2012, se proponía el uso de clip o grapa con la idea de que pudiera ser reversible en casos de sudor compensatorio intenso. Ésta teoría se vino abajo cuando se describió en España por el Profesor Loscertales, que la técnica de clipaje o grapa es totalmente irreversible, no es útil y no regresa a la condición anterior a la cirugía, Por lo tanto, no tiene más utilidad el clip o grapa, ya paso a la historia y no es aceptada como técnica para ésta cirugía, quienes aún la recomiendan, están fuera del contexto actual innovador de la simpatectomía por qué sus resultados serán parciales y quedará sudor residual.
Surg Endosc. 2012 May;26(5):1258-63. doi: 10.1007/s00464-011-2023-4. Epub 2011 Nov 15.
Sympathetic chain clipping for hyperhidrosis is not a reversible procedure.
Loscertales J1, Congregado M, Jimenez-Merchan R, Gallardo G, Trivino A, Moreno S, Loscertales B, Galera-Ruiz H.
Link de artículo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22083329
